| ご希望のプラン（複数可）* |
お見合いパーティーふたり（恋愛結婚したい人に最適）恋人募集プラン（彼氏または彼女を作りたい人）合コン・セッティング（独身の同僚やお友達がいる方）
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| ご職業* |
お仕事の簡単なご説明 （例：アパレル業、自動車関連、コンビニの店員など）
※家事手伝いの方などはご記入不要です
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| 年収・学歴・身長・結婚歴* |
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| あなたのイメージ（できるだけ多く）* |
| とっても優しい人間ですしっかり者ですほのぼの癒し系です頼りがいのある人間です気軽に話せる方です聞き上手な方です面白くて退屈させません上場企業に勤めてます仕事をバリバリする方です夢に向かって努力中です資産など余裕がある方です車を持ってますファッションやオシャレが好きです音楽好きです映画好きです読書好きです旅行好きですドライブ好きですアウトドア好きですスポーツ好きですカラオケ好きですグルメなお店が好きですお料理が得意ですひとり暮らしですやせ型ですぽっちゃり型です煙草は吸いません
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| 自己紹介 |
※後から追記や変更ができるので簡単でもＯＫです。（未記入も可）
※文章が苦手な方も安心。必要に応じて弊社で修正します。
希望条件（お見合いパーティーふたり・恋人募集プランを選択した人）
※希望年齢の幅があるほうがご紹介しやすくなります。
※あまり希望が難しくないほうが出会える率がＵＰします。
希望条件（合コンを選択した人）
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| 希望の場所や曜日（希望駅の飲食店でご対面） |
※1ヵ所でもＯＫですが2～5ヵ所選ぶとベストパートナーと会える可能性がＵＰします。
（同じ駅を選択している交際しやすい地域の方をご紹介します）
※他に希望駅がある場合は、下の「ご対面しやすい曜日や時間」の欄にご記入ください。
ご対面しやすい曜日や時間
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| ここから下はお相手にご紹介しません |
下記へ「ご本人さま確認の封書」をお送りいたします。
そのため身元の確かな会員様同士の安心安全なご対面サービスになっております。
（個人情報厳守・封書は社名のないお手紙でお送りするので同居家族に内緒の場合も安心です）
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ご氏名（漢字）*フリガナ*
性別*男性女性
生年月日*
お住まい* 封書送付に必要です（身元確認済の方同士の安心なご対面です）
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| 携帯電話番号* （または固定電話番号） |
※基本はお電話いたしません。
万一ご対面当日にお相手が遅れる場合などのご連絡用です。
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| メールアドレス* |
なるべく携帯メールを記入（携帯のない方はパソコン用メール）
上記で携帯メールを記入された方でパソコン用メールもある方は記入
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| 補足事項 |
| ※知人が登録している場合はご記入ください。（同じお相手をご紹介しません）
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